Faut-il opérer un fibrome utérin ?

1 Traiter un fibrome utérin

Le plus souvent, un fibrome utérin passe inaperçu, car il est sans symptômes. Mais parfois, il peut se manifester par des saignements utérins, en dehors ou pendant les règles, des douleurs, voire des difficultés pour concevoir (risque d'infertilité, fausse couche).

En premier traitement, d'abord des médicaments

Si le fibrome s'accompagne de signes, il est habituel de recourir tout d'abord à un traitement à base d'hormones. Toutefois, ce dernier se révèle souvent décevant : il a une efficacité limitée (50 % au bout d'un an) et ne convient pas aux femmes ayant un désir d'enfant.

– Les progestatifs sont efficaces sur certains symptômes comme les saignements, mais sont sans effet sur le fibrome.

– Autre type d'hormones, les agonistes de la GnRH peuvent réduire la taille du fibrome et agir sur les symptômes. Cette solution est transitoire, car leur efficacité ne dure pas et leurs effets indésirables sur le long terme imposent de les arrêter.

Une embolisation peut être proposée

Quand le traitement médical est inefficace contre les symptômes, en présence de plusieurs fibromes… le radiologue peut proposer de réaliser une technique relativement douce et souvent utilisée : l'embolisation.

Pour les femmes qui ne veulent plus d'enfants

Cette méthode consiste à injecter un produit dans les artères de l'utérus de façon à interrompre la vascularisation du fibrome, autrement dit le priver de son alimentation. Elle s'adresse aux femmes désirant conserver leur utérus, mais qui ne veulent plus d'enfants.

A noter qu'une nouvelle technique aux ultrasons est en cours d'évaluation, mais ses indications sont peu nombreuses.

2 Quand recourir à une intervention chirurgicale ?

Cette solution est envisagée après échec des traitements précédents. Il est possible de retirer seulement le fibrome (myomectomie), technique standard offrant une efficacité proche de 80 à 90 % sur les symptômes, ou de procéder à l'ablation de l'utérus (hystérectomie) qui donne un résultat voisin de 100 %. 

Différentes techniques chirurgicales sont possibles selon la localisation, la taille du fibrome, sa localisation, l'âge de la patiente… et les habitudes du chirurgien. 

Le fibrome se situe dans la cavité utérine

La méthode de référence en première intention est une opération peu invasive, l'hystéroscopie. Après la pose d'un spéculum et la dilatation du col, le chirurgien fait progresser par les voies naturelles jusque dans la cavité utérine un tube rigide (ou endoscope) équipé d'une caméra et de petites pinces chirurgicales. Le fibrome est alors retiré par petits copeaux. 

Le fibrome est situé à l'extérieur de l'utérus, sur sa paroi externe

L'ablation du fibrome est justifiée en cas de douleurs pelviennes ou si par sa taille il provoque des signes de compression d'organes voisins. Deux techniques chirurgicales sont possibles, la voie classique avec incision de la paroi abdominale (ou laparatomie), ou la cœlioscopie qui consiste à pratiquer des petits trous pour introduire une minicaméra et des instruments chrirurgicaux miniatures. 

Le fibrome est dans le muscle utérin

Le fibrome n'est retiré qu'en cas de symptômes (douleurs, saignements) et si sa taille est supérieure à 5 ou 6 centimètres. L'opération se fait par cœlioscopie ou par voie classique avec incision abdominale. 


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