La consultation de fertilité

La Fertilité Conjugale :

10% des couples sont hypo ou infertiles, la femme et l'homme sont à égalité dans la responsabilité. Dans 20 à 30 % des cas il existe plusieurs petites causes qui ensemble conduisent à la stérilité.

Les investigations porteront simultanément sur l'homme et sur la femme après un an, voire 6 mois de rapports sexuels sans fécondation ( l'age des partenaires, leur passé et leur demande sont importants pour ce choix ).

 Les investigations.
La courbe de la température matinale constitue souvent le premier conseil pour détecter l'ovulation.

1. La température doit être prise le matin, dès le réveil, avant de se lever ( buccale, vaginale ou rectale ).
2. Les indications données par une courbe bien faite sont précieuses. Il faut cependant dire qu'elle n'est pas toujours contributive et que souvent elle est une charge psychologique très importante.

décalage de température le Jour 15, Ovulation probable le 14^ème jour

1. Le thermométre, mis à 36°, se trouvera a portée de la main.
2. Prendre la température chaque matin dés le réveil, avant le lever, avec le même thermomètre et, si possible, à la même heure.
3. Noter la température dés le premier jour des menstruations (règles) : c"est le 1er jour du cycle.. Marquer la température relevée sur le graphique au moyen d'un point au milieu de la case correspondante.
4. Une courbe ovulatoire comprend deux parties séparées de quelques dixièmes de degré. 
   Le jour de l'ovulation correspond au point le plus bas de cette courbe.
   Le décalage thermique apparaît le lendemain de l'ovulation.
   La partie haute faisant suite à l'ovulation dure 14 jours en moyenne; c'est la phase dite lutéale. 
   Si une grossesse débute, le plateau thermique se prolongera au delà de 16 jours.

• Le test post-coital consiste à examiner au microscope, les jours qui précèdent l'ovulation, la glaire du col de l'utérus ( dans les deux heures qui suivent un rapport sexuel ). 
  
  Ce test permet d'apprécier la qualité de la glaire et sa pénétration par les spermatozoïdes.
  
  Il permet donc à la fois d'avoir une idée sur le cycle féminin et sur l'état masculin. 
  

Le spermogramme étudiera plus avant l'homme par l'étude du sperme. 

1. Des conditions pour le prélèvement sont à respecter :
   
2. émission dans un pot stérile
3. par masturbation
4. après 48 heures d'abstinence
5. amené au laboratoire dans les 2 heures ( à l'abri du froid : poche intérieure ) 
   
   ou émis au laboratoire.
   

Résultats :

1. Normospermie
2. Azoospermie ( absence de Spermatozoides )
3. Oligospermie ( trop peu )
4. Polyspermie ( trop )
5. Asthénospermie ( Mobilité insuffisante )
6. Nécrospermie ( Absence de mobilité )

• Le dosage hormonal permet de savoir s'il y a eu ovulation et de connaitre la qualité de celle-ci ( à condition que l'analyse ait été faite au bon moment du cycle ). 
  
  Ce prélèvement sanguin permet en outre de savoir si la prolactine et les hormones masculines ne sont pas en excès. 
  
  
• La Biopsie d'endomètre 
  
  Effectuée dans la deuxième moitié du cycle.
  Les renseignements confirment la prise de sang et donnent en outre dans certains cas des renseignements complémentaires.
  N'est pas faite systématiquement dans un premier temps.
  
  
• L'hystérographie ( radiographie de l'utérus et des trompes ) pour analyser l'utérus et les trompes ( connaitre par exemple la permabilité des trompes ).
  N'est pas faite systématiquement dans un premier temps.
  
  
• En pratique toutes ces analyses peuvent être effectuées très rapidement : deux cycles.

Bilan et Traitement:

• L'absence d'ovulation ou la mauvaise qualité de l'ovulation ( si elle est confirmée ) se traite aux inducteurs d'ovulation. 
  
  C'est actuellement relativement assez facile. Des précautions sont à prendre pour éviter les hyperstimulations ( controles hormonaux, échographiques ) 
  
  Le syndrome des ovaires micro polykystiques (OMPK) représente la maladie endocrinienne la plus fréquente chez la femme. C'est une des causes des plus importantes de l'infertilité. .
  Les ovaires micro polykystiques 
  
  
• L'hyperprolactinémie
  
  si elle est prouvée ( par plusieurs prélèvements ou un pool de prélèvements ), implique de pratiquer des examens complémentaires ( recherche d'adénome hypophysaire ) comme par exemple une radiographie ou une Résonance Magnétique ainsi qu'un champ visuel. Un traitement médical va dans la toute grande majorité des cas suffire pour solutionner ce problème ( on n'a pratiquement plus recours à la chirurgie ). 
  
  
• L'hyperandrogénie
  
  La présence en trop grande quantité d'hormone masculine chez la femme va se solutionner médicalement ( on n'a pratiquement plus recours à la chirurgie ).
  Les ovaires micro polykystiques 
  
• Le sperme peut avoir des insuffisances en nombre, en mobilité, en qualité: 
  
  on parle respectivement d'oligospermie, d'asthénospermie ou de tératospermie. 
  
  Ces insuffisances peuvent être modérées ou importantes. La solution thérapeutique sera très différente: un simple médicament, une intervention chirurgicale ou des inséminations intraconjugales ou encore l'absence de possibilités thérapeutiques qui actuellement deviennent de plus en plus rares depuis l'apparition des nouvelles techniques de fécondation assistée. 
  
  
• Les trompes
  
  La radiographie des trompes peut mettre en évidence une altération de leur permabilité voire une impermabilité. 
  Une investigation supplémentaire est alors nécessaire : la laparoscopie qui consiste à investiguer l'état gynécologique sous anesthésie générale et à pouvoir libérer des adhérences qui bloquaient la trompe ou à coaguler del'endométriose ( maladie qui diminue la fertilité ). 
  
  La Laparoscopie encore appellée coelioscopie peut aussi être considérée comme faisant partie du bilan. Elle est cependant souvent réalisée dans une deuxième approche sauf antécédants particuliers. Elle peut être utilisée d'emblée si on suspecte de l'endométriose.
  Parfois il sera nécessaire d'être opérée par microchirurgie pour rétablir la permabilité tubaire. 
  
  Lorsqu'une de ces causes est sans solution satisfaisante il faut avoir recours à la procréation assistée ( exemple: "bébé-éprouvette" ). 
  Cette dernière technique est la plus connue mais pas la seule.
  
  

Injections intra ovulaires d'un spermatozoïde ( ICSI )

Le résultat de cette technique est actuellement de 86%. 

Ce chiffre est le résultat théorique de réussite cumulé à 6 mois ( 31% d'accouchements par cycle les 4 premiers mois ). Il est à relativiser étant donné qu'un certain nombre de patient(e)s abandonnent trop rapidement ( avant 6 mois ) pour diverses raisons dont le stress psychologique, les difficultés financières... 
L'injection intracytoplasmatique est généralement utilisée lorsque la fécondation in vitro classique ( bébé éprouvette ) est inopérante ou supposée inopérante par exemple lorsque le trouble de la fertilité masculine est trop important pour que puisse réussir le "bébé-éprouvette" classique. 

source:http://home.scarlet.be/~pin31929/fertili.html